从古至今,在人类与疾病的斗争中,20世纪发明的抗生素功不可没,这让它成为人类对抗细菌感染的有效手段,一直沿用至今。抗生素在中国发展很快,截至2009年,我国抗生素企业达到了120家,产量合剂是14万吨,市场规模600亿,年平均增长率达到了24%,很多抗生素生产规模都达到了全球第一。随着品种和使用量的不断增多,抗感染药物的临床疗效却在不断下降,耐多种抗生素的微生物总数已达到令人吃惊的程度。如今,已严重依赖于抗生素的人类,比任何时候都更迫切地需要新型抗生素,而人类在此前数十年中对抗生素的过度使用,却增加了创造新型抗生素的难度。
中国成为抗生素使用大国,也是抗生素生产大国:年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,其余自用(包括医疗与农业使用),人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 滥用抗生素一直是一个世界性的难题,我国已经成为世界上滥用抗生素最严重的地区之一。据世界卫生组织统计,我国的抗生素使用率已经达到了世界平均水平的两倍多,全中国每年有8万人因滥用抗生素死亡,这对国人的身体健康和可持续发展,埋下了极大的隐患。抗生素的失效率30年前是5%,现在已是50%,不久的将来就是80%。当80%的病人无药可医的时候,将是一种多么严峻的局面!
而在我国,人们普遍存在自备抗菌药物的习惯,近七成多的居民在本人或家人感冒发烧时,会自行服用抗生素。滥用抗生素的一个重要原因,就是医院过度追求经济利益,抗生素销售在医院收入中至少占据30%。在我国每年因抗生素滥用导致医疗费用不合理增长800亿元,看病贵,抗生素着实出力不少。都说“是药三分毒”,而抗生素滥用所形成的毒副作用可不止“三分”。早有研究表明,滥用抗生素的结果是导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多,最后可能引发“超级细菌”的诞生,让病患面临无药可治的困境。但医院里却频频向病患开出抗生素类药物,尤其是以外科为主的医院,抗生素的使用率几乎接近100%。当老百姓药箱里随处可见“头孢”等抗生素的身影时,也意味着这些曾经的“杀菌”灵药,将渐次锋芒不再。
据悉,新版《抗菌药物临床应用管理办法》即将正式实施。这份被称为“史上最严”抗生素管理办法首次将抗生素的使用量化,要求医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不得超过60%和20%,抗生素滥用现象将受到规制。在笔者看来,抗生素使用被纳入严格的量化标准,是对民众健康的呵护,同时也让一直以来将抗生素视为“万能药”的医疗机构面临压力。这其中,固然有对医治惯性思维转换的挑战,而更为关键的则是抗生素“限用”后将波及既有以药养医模式的利益。或许,规制抗生素滥用的 “阵痛期”,将成为倒逼我国医疗体制改革向深入推进的一个契机。
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