感冒中医辩证论治要领

作者：李延晶

外感病以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶风寒、发热、身痛为主证，一年四季均可发生，故又称“时行病”。《诸病源候论•时气病诸候》中指出：“春时应暖而反寒，夏时应热而反凉，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”。说明若四时之气失常，人感此非时之气易引起外感病，再夹时行之病毒侵袭人体，轻者为“伤风”，一般称为“感冒”，其病邪由皮毛而入。凡能引起广泛传染流行者则为“流感”，中医称为“疫”或“瘟”，其病邪由口鼻而入。

外感病虽说是一种小病，但从发病到治疗还是比较复杂的。因此，对外感病辨证论治的正确与否，能反映一个医生水平的高低。如在疗程方面，凡疗程短者，说明辨证用药精确而合理。另外还应本着邪去而正不伤的原则，不能外感虽解而人之正气大伤，以致几天不能恢复。

一、辨证要领

(一)辨发热恶寒。感冒初起，邪气外束肌表，卫阳郁阻，故见发热恶寒。如果患者发热重，而恶寒轻，兼有汗出者，辨证属于风热感冒。女蜾患者恶寒重而发热轻，兼无汗者，辨证属于风寒感冒。 

(二)辨偏虚偏实。感冒以实证为多，但虚实夹杂者亦不少见。一般以发热、恶寒、无汗、身体疼痛者为表实证；以发热、恶风、汗出者为表虚证。反复感冒，多见于体虚受邪，本虚标实；感冒经久不愈，时轻时重，多见于治疗不妥当，或有虚实兼杂的患者。

(三)辨相兼症。感冒兼见气短乏力，语声低，并脉象浮而无力者，多考虑为气虚感冒；兼见四肢不温，甚则蜷缩寒战，舌淡苔白者为阳虚感冒；兼见头晕心悸，面色无华者为血虚感冒；兼见心烦咽燥，手足心热，舌质红者为阴虚感冒。   

此外，还要考虑季节性变化而发生的感冒。病发于秋季。兼见鼻咽干燥，干咳少痰，舌质红，脉细者为燥邪所致；病发于夏季，兼见心烦口渴，小便短赤，舌苔腻者多为夹有暑邪；若患者头沉脑胀，胸闷口苦者多为夹有湿邪；不论何季节发生的感冒，若兼见脘胀闷痛，纳呆，恶心呕吐，腹泻，舌苔腻者，要追问饮食情况，为肠胃型感冒。
总之，风寒感冒表现为恶风寒重，发热轻，头身疼痛，鼻塞流涕，声重，口不渴，咳嗽吐稀白痰，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
风热感冒表现为发热重，恶风寒轻微，咳嗽，吐黄痰，口干思凉饮，咽肿痛，舌苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉见浮数。

二、论治要领

(一)解表祛邪。感冒的病位在肺系卫表，适当因势利导，使邪从表解。用药宜轻清宣散，取微汗而邪随外解。解表祛邪法，就是直接解除外邪的大法，适用于表实证。如辛温解表法，是通过服用辛温类药物，促其发汗，邪随汗出而解，适用于风寒感冒证。常用药物是荆芥、防风、羌活等，亦可用少量麻黄。又如辛凉解表剂，是通过服用辛凉类药物，使表卫疏通、疏泄，以驱邪外出的方法，适用于风热感冒。常用药物有桑叶、菊花、金银花、连翘、牛蒡子等。对于兼有湿邪或暑邪者，宜用化湿解表法，多用芳香化湿类药物，如藿香、佩兰、苏叶、苍术、荷叶等。对于时行感冒，虽有风寒、风热之分，但临床以风热夹杂毒邪多见，常在辛凉解表剂中加入清热解毒之品，如板兰根、大青叶、白花蛇舌草等。

(二)扶正托邪。该法是间接祛邪法，即扶助正气以托邪外出，使表证解除的一种治法，适用于虚人外感。对于经常感冒，缠绵难解，治疗应以扶正托邪。气虚者，适当在解表药中加入补气药，以助正气抗邪外出，如党参、黄芪；血虚者补血，如加当归；阴虚者补阴，如加玉竹、黄精等；阳虚者补阳，如加制附子等。

另外，对于那些体质虚弱，易感冒的患者，不妨试用下方：生黄芪15g、防风5g、白术10g。上3味药共研相末，开水浸泡，当茶饮，连用15天。可提高机体的抵抗力与免疫力。