抓住西部大开发机遇 推进卫生改革与发展

       过去的10年，在实施西部大开发战略机遇下，三台卫生事业取得了巨大成就。在县委县政府的坚强领导下，我们开创了卫生事业科学发展新局面，全县卫生服务体系日臻完善，建立起依法、规范、有序运行的卫生应急指挥体系，形成了县、镇乡、村三级疾病防控、妇幼保健、执法监督、健康教育、医疗救治和中医药体系，社区卫生服务 “六位一体”职能逐步显现。新型农村合作医疗制度惠泽百万群众，参合农民达122.2万人，累计补助3.9亿元，住院费用补偿率达到46%，高于全省平均补偿水平。公共卫生服务向均等化目标迈进，6项重大公共卫生和9类基本公共卫生服务项目惠及千家万户。国家基本药物制度稳步实施，医疗机构实现门诊住院人次上升，次均门诊住院费用下降的目标。重大传染病和地方病得到有效控制，爱国卫生运动和健康教育深入开展，基本实现大灾之后无大疫的目标。卫生服务能力不断提升，医疗民生工程深入人心，医疗卫生服务更加规范，城乡居民对卫生服务的利用率逐步提高，全县公立医疗机构病床编制2495张，每千人拥有病床1.68张，病床使用率达到86.37%，孕产妇住院分娩率提高到98.59%，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降至18.7/10万和8.6‰，低于全国、全省平均水平，甲乙类传染病报告发病率也低于全国、全省平均水平。居民健康水平明显提高，人均期望寿命男性达到70.26岁，女性达到75.1岁。
 

       卫生改革与发展面临的挑战
       面临多重健康问题的严峻挑战。一方面，由生态环境、生产方式和生活方式变化导致的食品药品安全、饮水安全、职业安全和环境问题日益显现。据2008年国家卫生服务调查显示，全国慢性病例数已达到2.1亿，由慢性病带来的死亡占居民总死亡的80%以上，对群众健康影响更加突出，给社会卫生管理带来巨大挑战。另一方面，传染病危害依然严重，仍然面临着传染性疾病和非传染性疾病的双重负担，肝炎、结核等传统传染病防治形势依然严峻，心脑血管、肿瘤、精神疾病等慢性非传染病、生活方式疾病、生态环境疾病、损伤、中毒、职业病等对群众健康造成明显危害，给群众健康带来严峻挑战。此外，卫生防疫工作量大面宽、防疫人员少，农村群体聚餐指导对象多、范围宽、管理难度大，加之人群流动频繁、流动量大，增加了传染病流行的危险性和防控难度。近年来，“非典”、人感染高致病性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等新发传染病又带来了新的威胁，地震、干旱、洪水、生产事故等自然灾害和公共事件也对卫生应急保障提出了更高要求。
       群众健康需求和期望越来越高。随着居民生活水平不断提高、社会保障制度逐步健全，城乡居民消费观念和消费结构发生快速转变，群众基本物质消费需求得到满足后，更加追求生命质量和健康安全、医疗保障需求更高、更加多样化，对看病就医等卫生服务的要求更高、更敏感。这些变化，对卫生资源布局调整、公共卫生服务与监管功能完善、医疗服务能力提升、服务方式转变和健康保障制度建设提出了更新更高的要求。
       卫生事业发展不平衡、不协调依然存在。一是卫生资源配置、卫生服务利用、居民健康水平还存在明显的城乡和人群差异；二是医疗卫生事业发展总体上滞后于全县社会经济发展，在卫生发展的内部结构和发展方式上，仍存在不同程度重治疗，轻预防；重规模发展，轻精细化管理；重技术服务，轻文化建设等问题；三是人均医疗费用呈上升趋势，群众个人医疗费用负担仍然较重，特别是重病大病医疗费用对城乡居民造成了沉重的经济负担。
 

       切实抓住新一轮西部大开发战略机遇
　　抓好学习贯彻落实。深入实施西部大开发战略部署，同落实县委提出的“统筹推进‘两个加快’、奋力开创三台科学发展新局面”的工作主题，“一主三化三加强”的基本思路和“在绵阳争先、在扩权县升位”的工作定位相结合，把中央、省、市、县的政策措施转化为促进卫生事业改革发展的实施办法和具体行动。
       明确发展目标定位。深化对县情的认识，立足卫生工作实际出发，理清和完善发展思路，明确发展定位和主攻方向，探索出一条既符合三台实际、又具卫生工作特色的发展新路径。要坚持把深化医药卫生体制改革、促进公共服务逐步均等化贯穿始终，把推进灾后重建成果转化，加快卫生服务体系建设贯穿始终，把实施医疗民生工程、维护群众健康权益贯穿始终，把改善群众就医条件、提高卫生综合服务能力贯穿始终。要制定扎实有效的措施，一个一个地解决好前进中的困难和问题，一项一项地抓好工作实施，一步一个脚印地推动卫生事业发展。
 

       加快推进全县卫生改革与发展
       推进基本医疗保障制度建设。一是按照政事分离、管办分离、医药分离，营利性与非营利性分离的原则，逐步建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。二是抓紧做好城镇职工医保，解决国有关、破、改和困难企业职工的医疗保障问题，继续推进城镇非公有制经济就业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保或城镇居民医保，逐步将城乡医疗救助对象扩展到低保边缘家庭。三是严格执行合作医疗政策，保障范围从重点保大病逐步向门诊小病延伸，不断提高群众受益水平。
       巩固实施国家基本药物制度。建立健全药品供应保障体系和基本药物优先选择、合理使用制度，确保药品质量和安全，保障群众基本用药，将基本药物全部列入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。医疗卫生机构要巩固门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的成果，切实减轻群众就医负担。
       推进公共卫生服务逐步均等化。面向城乡全体居民免费提供健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务，城市居民健康档案规范化建档率达到70%以上，农村居民健康档案规范化建档率达到55%，提高居民健康档案信息化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，健全公共卫生服务经费保障机制，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。
       加快推进卫生服务体系建设。加大对基层医疗卫生机构的投入，进一步健全以县人民医院为龙头，乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城镇社区卫生服务网络。今年底前，实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标，达到每万人口2名全科医生、农村每万人口2名全科医生。启动全科医生培养计划，积极开展中医类别全科医生培训，对乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生要全部进行轮训一次。
 

       努力为群众提供优质便捷安全的卫生服务
       加强医院管理，提高服务能力。深化“医院管理年”活动和“医疗安全百日行动”，丰富活动内涵，完善核心制度，建立长效机制，不断提升医疗质量，抓好重点学科、特色专科、医学科研的开发应用，促进医药卫生科技全面发展，努力提供功能齐全的医疗、预防、保健、康复服务。
       改善服务管理，提高服务质量。继续深入开展医院管理年和医疗质量万里行活动，积极推进临床路径管理、病种质量管理，建立健全医疗质量管理和控制体系。要在方便群众上下功夫，在加强管理、改善就医流程、和谐医患关系等方面多想办法，提高服务效率，方便群众就医，对好的便民措施要及时总结和推广，同时要主动发现工作推进中的问题，努力解决完善。
       加强制度建设，规范执业行为。强化公立医疗机构公益性质，认真执行国家法律、法规和各种医疗技术操作规范，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗护理操作规范，严禁使用非卫生技术人员从事医疗、护理工作。要严厉打击非法行医，不断净化医疗环境，维护正常医疗秩序，降低医疗服务风险，完善对医疗纠纷和医疗事故的责任追究办法，采取各种有效措施，预防医患纠纷的发生。
       统筹推进卫生人才队伍发展。牢固树立“服务发展、人才优先”的观念，把以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设作为重点工作，在职称晋升、业务培训、个人待遇等方面给予适当倾斜，保证优秀人才下得去、用得上、留得住。加强镇乡医疗卫生机构卫生队伍建设，完善人才培训选拔机制，推进公共卫生人才队伍建设，以适应当前疾病预防控制工作和逐步实现基本公共卫生服务均等化的新形势、新任务、新要求。大力弘扬医疗卫生职业精神。医疗卫生服务是关系人的健康和生命的劳动，必须具有高尚的职业精神和高超的技术水平。千百年来，悬壶济世、救死扶伤、治病救人是医护人员的天职，医务工作更是令人尊敬的高尚职业，中、西方分别用“大夫”和“天使”来形容医护人员。尊重生命、精益求精，正是当代医疗卫生人员崇高职业精神的集中体现，这种精神应当成为医务工作者的终身信条和操守，要大力教育和激发广大医务人员弘扬这一职业精神，引导他们自觉改善服务，建立和谐医患关系，全心全意投入到为人民健康服务之中。
       建立科学有效的激励机制。医患双方的满意是检验改革成败的重要标准。要建立科学有效的激励机制，保护医疗卫生人员的正当利益，提高医疗卫生人员地位，维护医疗卫生人员尊严，使他们能够安心从医，让更多的年轻人愿意从医、向往从医。把贯彻落实公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策作为重点，推进绩效考核工作，提高医疗服务技术劳务价值，推进科学施治，合理检查，合理用药，让医务人员职业操守得到奉行，劳动价值得到实现。
 

       营造和谐稳定的卫生改革发展氛围
       抓好信访维稳工作。在深化医药卫生体制改革的关键时期，一些涉及群众切身利益的问题和矛盾将会逐步显现。信访工作是防范和化解各类医疗卫生服务矛盾纠纷的有效手段，做好信访工作，对于保证医改顺利进行和卫生事业健康发展具有重要的作用。要继续坚持干部接访和下访制，不断完善工作预案，开展纠纷矛盾排查，把纠纷化解在萌芽状态、把矛盾处理在基层单位，充分发挥信访工作的综合协调优势，使卫生信访工作成为为民解难、化解矛盾和维护稳定的重要工作平台，实现卫生系统无非正常上访的目标，为增进医患和谐互信，维护群众健康权益发挥更大的作用。
       加强政策法规宣传。卫生政策和法规大都关系群众日常预防保健和看病就医用药习惯，关系医疗卫生人员日常医疗卫生服务行为。如果群众不知情，就享受不到政策带来的实惠；如果在座的同志都不能很好理解，必然会影响医改政策的实施效果。医务工作者都要成为医改政策的宣传员，做到上情下达，让广大群众知情，要采用通俗易懂、喜闻乐见的形式，让群众看得懂、记得住，既要发挥大众传媒的宣传作用，也要深入到社区居民、乡村农户，以及农民工等群体之中，把宣传工作做深、做细、做实。
       做好舆论宣传引导。群众对于卫生改革与发展的感受，来自自身经历和媒体的解读和报道，卫生改革和项目建设不一样，有些效果不是短期内可以看到的，医药卫生体制改革是一个长期、艰巨、复杂的过程，改善医疗服务环境，既需要医务人员的努力，也需要患者和社会各方面的支持和配合。要加强正面宣传，增强社会各界对卫生改革的信心，要及时宣传医改进展，树立医改典型，宣传先进人物，让群众感受到卫生改革发展的成果。同时，要让群众认识到医改的长期性、艰巨性和渐进性，使改革在宽松、有利的环境中稳步推进。