医保基金是老百姓的“救命钱”，如何使基金监管更具精准性，实施智能审核是重要的手段。近年来，三台县医疗保障局不断优化智能审核模式，实行“线上审核+线下稽核”的双核运行模式，多管齐下，双向发力，对医保违规行为做到严防死守，进一步推进三台县医保精细化、专业化发展。
一是严格线上审核。通过智能审核初审、复审、复核等环节对推送的违规数据进行逐一审核，对发现的违规行为按相关要求进行扣款。2021年1-3月，共计审核违规数据 82万条，扣款金额101万元，联网审核抽审扣款约7万元，通过智能审核系统和金保系统平台，有效地减少了违规违约行为的发生。
二是线下稽核，服务下沉。每月数据扎帐后，通过扣款情况，对问题突出的单位进行“家访”。深入帮助查找原因，点对点，面对面解读智能审核规则，现场答疑；同时针对部分线上审核的疑点问题，现场通过核查病历、调阅相关票据、走访病人等环节进一步核实相关问题；对查实的违规问题，均按照《绵阳市医疗保障定点机构服务协议》进行处理；1-3月共到15家定点医疗机构现场解读智能审核规则，现场稽核疑点问题3家，约谈定点医疗机构1家，对2家定点医疗机构均按《协议》出具了《违规处理决定书》，处违约金8300余元。
通过运行“线上+线下”双核模式，全面织牢织严医保基金安全网线，进一步激发了医疗机构规范自身服务行为，不断提升参保群众的满意度、幸福感。（三台县医疗保障局）
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